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UTILIZACIÓN DE LA C.I.E.10 Y DEL MANUAL DE PROCEDIMIENTOS QUIRÚRGICOS: PRIMEROS PASOS PARA LA CODIFICACIÓN |
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En este núcleo te presentaremos las herramientas del codificador de manera detallada
Recordemos que codificar morbilidad, significa convertir términos diagnósticos y otros problemas relacionados con la salud, de palabras a códigos alfanuméricos bajo un sistema convencional
El sistema convencional que se utiliza es “La Clasificación Estadística Internacional de Enfermedades y Problemas Relacionados con la Salud “. (CIE 10)
Esta décima revisión (C.I.E. 10), es elaborada por la Organización Mundial de la Salud (OMS) y por la Organización Panamericana de la Salud (OPS). Decima Revisión, quiere decir que esta clasificación ha sido actualizada y editada por décima vez. Es decir que existen 9 versiones anteriores.
La C.I.E. 10 es una clasificación de Enfermedades, por lo tanto un ordenamiento sistemático de grupos de enfermedades, realizados con criterios establecidos.
Entonces utilizamos la C.I.E. 10 para “transformar un diagnóstico dado en palabras en un código alfanumérico que permite su procesamiento informático”
La C.I.E. 10 utiliza un código alfanumérico con una letra en la primera posición y un número en la segunda, tercera y cuarta.
La clasificación estadística de enfermedades, está compuesta por un número limitado de enfermedades a las que se le llaman CATEGORIAS (código de tres caracteres)enunciadas en un solo lugar, lo que hace que no aparezcan repetidas.
Por lo tanto
Una Categoría representa una enfermedad a través de un código de tres caracteres, formado por una letra en la primera posición y un número en la segunda y tercera
La mayoría de las categorías (código de tres caracteres), están subdivididas y pasan a “Convertirse” en un código de cuatro caracteres.
Este código formado por cuatro caracteres es lo que se conoce como subcategoría y representa una mayor especificad y/o variedad de la enfermedad.
La cuarta posición del código alfanumérico corresponde al cuarto dígito, que será un número del 0 al 9.
En aquellos casos donde no exista 4º (cuarto) dígito, es decir cuando una categoría de tres caracteres no se encuentre subdividida, debe utilizarse la letra “X” para llenar la cuarta posición, de tal manera que los códigos tengan una longitud estándar para la correcta sistematización de los datos.
Una Subcategoría, es un código formado por cuatro caracteres, donde la primera posición corresponde a una letra; la segunda y tercera a un número; y la cuarta a un número o una letra “X”.
Entonces, aquel número o letra X que ocupa la cuarta posición corresponde al 4ºdígito.
Veamos algunos ejemplos:
Ahora bien, la C.I.E. 10 utiliza la combinación de distintos tipos de clasificaciones, las más comunes son las siguientes:
Según el sitio anatómico
Es decir agrupa las afecciones propias de un sistema, como por ejemplo del sistema circulatorio, respiratorio, urinario .etc.
Según la etiología de la lesión
Es decir agrupa las características de una enfermedad, por ejemplo las enfermedades infecciosas, las enfermedades congénitas, los tumores, etc.
Algunos aspectos fundamentales de la C.I.E. 10 son:
Su utilidad, está destinada a clasificar enfermedades y otros problemas de la salud registrados en los hechos vitales (certificado de defunción) y hospitalarios (informe estadístico de hospitalización, historia clínica etc.)
Su propósito, es el de permitir el registro sistemático, el análisis, la interpretación y la comparación de los datos de mortalidad y morbilidad recolectados en diferentes países o áreas y en diferentes épocas.
Esta conversión o transformación de los términos diagnósticos de palabras a códigos alfanuméricos, es decir la codificación, permite un fácil almacenamiento y posterior recuperación de diagnósticos que posibilita la realización de estudios epidemiológicos; de administración de la salud, etc.
Por ejemplo, si queremos conocer la situación general de la salud de grupos de población según la incidencia y prevalencia de enfermedades necesitamos de una buena codificación.
La CIE 10 consta de tres volúmenes comúnmente llamados manuales de la C.I.E. 10. Cada uno de ellos contiene información que se complementa para obtener el código del diagnóstico.
ANALICEMOS ESTE VOLUMEN 1
Para facilitar tu aprendizaje te pedimos que mientras vas leyendo este material de estudio, tengas en mano la CIE 10.
Veamos su contenido:
Núcleo fundamental de la Clasificación (página 31-100). Representa una lista condensada de la clasificación.
Es el nivel obligatorio para notificar al banco de datos de la OMS y para la comparación general internacional.
(página 101-1113). Ésta presenta la mayoría de las categorías de tres caracteres divididas en subcategorías de cuatro caracteres ordenadas por capítulos. Además contiene: notas, términos de inclusión, términos de exclusión, glosario, y es la que utilizamos para obtener el código de los diagnósticos.
¿Qué incluye la Lista tabular?
La C.I.E 10 contiene XXI capítulos, y por lo general a cada uno le corresponde una letra, sin embargo hay algunas excepciones.
Te acercamos ahora el listado con los títulos de los XXI capítulos, para que te vayas orientando en el contenido de cada uno. Como podrás observar cada título alude a un aparato del organismo en el que podemos localizar las enfermedades o grupos de enfermedades del mismo origen.
Cada Capítulo está dividido en bloques homogéneos de categorías, llamados “Grupos de Categorías”.
Al comienzo de cada capítulo se presenta un resumen de los grupos de categorías de tres caracteres con el fin de aclarar la estructura de los capítulos.
Veamos cómo se presenta un capítulo,
Busquemos la página 103 del Volumen 1
Representa un código de tres caracteres, formado por una letra en la primera posición y un número en la segunda y tercera.
Se enuncian en un solo lugar lo que hace que no aparezcan repetidas ni generen mayores dudas al buscarlas.
Es un código formado por cuatro caracteres, donde la primera posición corresponde a una letra, la segunda y tercera a un número y la cuarta a un número o una letra X.
Aquel número ó letra X que ocupa la cuarta posición en un código alfanumérico, corresponde al 4to dígito.
Son términos diagnósticos que pueden aparecer listados de dos maneras:
Estos términos pueden referirse a afecciones diferentes o ser sinónimos. Miren este ejemplo de la página 576, categoría:” L22 “y observen como funciona
Muchas veces el médico no registra textualmente en el formulario lo que dice la categoría, en este caso Dermatitis del pañal, sino que diagnostica Erupción debida al pañal. El término de inclusión te indica que la erupción del pañal está incluida dentro de la misma categoría y ese es el código que deberás usar.
En aquellos lugares donde dice " Incluye", que siguen inmediatamente al título ya sea de un capítulo, grupo, o categoría se encuentran las descripciones diagnósticas generales comunes a: un grupo de categorías o a todas las subcategorías de una categoría.
Por ejemplo: en la página493 del volumen 1 la categoría “J02 -Faringitis aguda”
Son términos diagnósticos que se encuentra listados en algunos capítulos, grupos de categorías, categorías y subcategorías y siempre son precedidos por la palabra “excluye” que significa que se clasifican en otra parte
Por ejemplo en la página 197 la categoría C66 vemos
Cuando las exclusiones se refieren a un grupo de categorías o a todas las subcategorías dentro de una categoría, el término “exclusión” aparece inmediatamente debajo del título correspondiente a ese capítulo, grupo o categoría.
Veamos un ejemplo para un capítulo, página 411:
Implica que en el grupo h00 - h59 no debemos codificar nada de lo que se lista en EXCLUYE.
De todas manera la CIE te indica el grupo a que corresponde la afeccion.
En el volumen 1 figuran notas tales como instrucciones o guías para la asignación de diagnósticos. Estas deben siempre ser leídas antes de seleccionar el código para no cometer errores.
Leamos un ejemplo en la página 606 la nota correspondiente al grupo de categorías
Quizás hayas podido observar que existen códigos de categorías y de subcategorías seguidos de una cruz (daga), o un asterisco.
Por ejemplo
La República Argentina como la mayoría de los países miembros de la OMS utiliza solo los códigos con Cruz (daga).
Las patologías indicadas con la cruz están agrupadas por la Etiología (causa viral, bacteriana, etc.).
Las patologías indicadas con asterisco están agrupadas por el lugar de la lesión (sitio anatómico) no utilizado en nuestro país. Por lo tanto en el momento de codificar debemos utilizar el que lleva la cruz, cuando nos encontremos con estos casos.
Cuando se señalan los términos de inclusión y de exclusión, la CIE utiliza algunas convenciones especiales como el uso de paréntesis, corchetes, dos puntos, llaves siglas (SAI),”sin otra indicación” la frase “no clasificada/o en otra parte” (NCOP), y la letra “Y” en los títulos.
Veamos el caso del paréntesis ()
El Paréntesis ( ) se utiliza en el volumen 1 en cuatro situaciones:
A. Para encerrar palabras complementarias que pueden hallarse a continuación de un término diagnóstico. La presencia de los paréntesis no afecta el código que corresponde a las palabras que están afuera de ellos.
Por ejemplo en la página 455 veamos el término de inclusión de “I10”
Esto significa que el código I10 es para la hipertensión, ya sea que aparezca sola o seguida de cualquiera de las palabras o combinación de éstas que aparecen entre paréntesis.
B. Para encerrar el código al cual se refiere el término de exclusión. Por ejemplo: página 623 categorías M54
C. Para señalar en los títulos de los grupos las categorías que contiene cada uno de ellos.
Por ejemplo: página 492
D. Para señalar el código de daga (cruz) en una categoría de asterisco o el asterisco después de una categoría de daga (cruz).
Ejemplo: página 520
Pasemos ahora a otras convenciones:
[ ]
Los Corchetes se utilizan en el volumen 1:
A. Para encerrar sinónimos, palabras alternativas o frases explicativas
Ver página 119
B. Para referirse a notas previas
Ver página 181
C. Para referirse a un conjunto de subdivisiones de cuarto carácter, previamente establecido, común a un grupo de categorías.
Ver en página 539
Los Dos Puntos se usan para listar términos de inclusión y exclusión Por ejemplo Ver- página 500
La Llave se utiliza para listar términos de inclusión y exclusión que indican que las palabras que preceden o siguen a esa llave no son términos completos, cualquiera de los términos que aparecen antes de la llave deben ser calificados por uno o más de los términos que lo siguen.
Por ejemplo Sinusitis aguda. Ver en página 492
Para este caso de absceso debe estar registrado como: “Absceso agudo de seno paranasal” para poder clasificarlo en este sitio.
“SAI”: abreviatura latina, “Sin Otra Indicación”, lo cual implica “no especificado” o “no calificado”. Esta se utiliza sólo en los casos donde no hay información suficiente, que permita una asignación más específica del diagnóstico en otra parte.
Por ejemplo en la página 584, subcategoría L53.9
La “Y” que es otra convención, en los títulos significa Y/O
Por ejemplo A18.0, ver en la página 112
En este caso, la “y” significa que deben clasificarse los casos de “tuberculosis de los huesos”, “tuberculosis de las articulaciones” y “tuberculosis de los huesos y articulaciones”
Punto y Guion: En algunos casos, el cuarto carácter del código de una subcategoría está reemplazado por un punto y guion.
Por ejemplo: en la página 380
Esto indica al codificador que existe un cuarto carácter y debe ser buscado en la categoría apropiada. Esta convención se usa tanto en la lista tabular como en el índice alfabético.
“No clasificado en otra parte” (NCOP): Esta sigla significa que puede haber variantes de un diagnóstico, pero en el caso en que el índice así lo indique debemos acatarlo.
Además de los términos de inclusión y exclusión, el Capítulo V, “Trastornos mentales y del Comportamiento”, (páginas 295 a 375), contiene un glosario para describir el contenido de las categorías y subcategorías. Este recurso se incluye para ayudar a la persona que está a cargo de la atención del paciente, a establecer el diagnóstico, ya que la terminología de los trastornos mentales varía mucho y un mismo nombre se puede utilizar para describir afecciones muy diferentes, por lo tanto, el glosario no debe ser utilizado por los codificadores.
Ahora vamos a pasar directamente al tratamiento del Volumen 3 dado que el Volumen 2 de la C.I.E 10 contiene orientaciones, para el registro y la codificación del diagnóstico, que ya estamos desarrollando de manera didáctica en este módulo 3.
El volumen 3 de la C.I.E.10 es el índice alfabético para la Lista tabular del Volumen 1 y contiene:
(Páginas 11 a 574)
Incluye todos los términos clasificables en las categorías:
Tomemos como ejemplo la página 384, donde comienza la letra "P":
(Páginas 577 a 624)
Es el índice de las causas externas. Contiene los términos clasificables en las siguientes categorías:
V01 a Y98 Capítulo XX
Los términos incluidos en esta sección no son diagnósticos médicos sino descripciones de las circunstancias en que ocurrió el accidente o la violencia (por ejemplo: incendio, explosión, caída, agresión, colisión, sumersión).
(Páginas 627 a 742)
Es una lista de medicamentos y productos químicos que causan envenenamiento.
Contiene la lista, ordenada alfabéticamente de:
Para cada sustancia, la tabla provee:
Para las drogas, medicamentos y sustancias biológicas también se da el código para efectos adversos de esas sustancias cuando se usan terapéuticamente (Y40-Y59), es decir que se utilizan de manera correcta, pero esto puede generar alguna reacción no deseable.
Con la palabra:
Ejemplo: página 282 donde dice "Hipostasis pulmonar pasiva"
Aunque para un codificador es posible obtener el código de un diagnóstico usando sólo el Volumen I, esto insume más tiempo y originará errores en la codificación. Es por esta razón que contamos con el Índice Alfabético (Volumen3) como una guía para la clasificación. Debemos tener presente que ambos se deben utilizar como complemento uno de otro, para llegar al código correcto.
Por lo tanto comenzaremos a codificar a partir de la utilización del índice, o sea del Volumen 3
Este volumen contiene, términos principales ubicados a la izquierda de una columna y debajo de éstos otras palabras modificativas o calificativas que se desplazan hacia la derecha
Así:
Tuberculosis de la cadera" está bajo la letra "T" (de tuberculosis) y no la C de cadera--Ver página 517
Los códigos que aparecen al lado de los términos del índice corresponden a las categorías y subcategorías en las que se clasifican estos términos. Si el código tiene tres caracteres, puede presumirse que la categoría no ha sido subdividida, cuando sí está subdividida el Índice proporciona el cuarto carácter. En la mayoría de los casos un guion en la cuarta posición (por ejemplo O06.- página 11) significa que la categoría ha sido subdividida y que el cuarto carácter se puede encontrar en la lista tabular del Volumen 1.
Con respecto a la Sección II CAUSAS EXTERNAS si el diagnóstico registrado, corresponde al capítulo XIX, o es un envenenamiento debemos codificar la circunstancia en que se produjo la lesión, es decir la Causa Externa (rubro 22 del formulario 10)
Les compartimos como ayuda que en la página 526 del índice comienza una tabla que contiene los códigos para los tumores por sitio anatómico.
Para cada sitio anatómico hay cinco posibles códigos, según si el tumor es, maligno; benigno; secundario; in situ; o de naturaleza no especificada. Por lo tanto, según el registro del tumor en el informe de internación indicará a cuál de las cinco columnas corresponde.
Cuando no existan éstos descriptos en esta tabla deberá consultarse el índice general y respetar lo que indique el índice. Ejemplo de manejo de tabla:
A esta clasificación la llamamos comúnmente Manual de Procedimientos Quirúrgicos y para nosotros constituye una herramienta muy importante e imprescindible, como complemento a la hora de codificar de manera completa.
Es una clasificación de Procedimientos, ordenada en forma sistematizada que se utiliza para codificar, desde prácticas diagnósticas, por ejemplo Biopsias, hasta Intervenciones quirúrgicas como Colecistectomías.
Se registra en el Rubro 19 del F10.
En un solo 1 Volumen se encuentra el Índice Alfabético y el desarrollo de la clasificación, es decir Lista Tabular.
A diferencia de la C.I.E 10 este Manual contiene códigos solo numéricos, constituidos por cuatro dígitos de la siguiente manera:
Como vemos está organizado en:
Al igual que la C.I.E10 tiene Términos de Inclusión y Exclusión
Los Capítulos que definen esta clasificación son:
Capítulo 1- ”Procedimientos para Diagnóstico Médico”
Aquí se listan todos aquellos procedimientos que se realizan con fines diagnósticos, por ejemplo Biopsias
El Capítulo 1 incluye varios tipos de Procedimientos diagnósticos, para codificar morbilidad utilizamos sobre todo Biopsias y Endoscopías.
Capítulo 5-"Operaciones Quirúrgicas”
Se ordena por aparatos del Cuerpo humano y esto facilita que cuando no logramos localizar el código preciso en el Índice, podamos dirigirnos a la lista tabular, y según cuál sea el diagnóstico del procedimiento nos podemos guiar por aparato para darle una ubicación más precisa; en caso de no estar contenido el Procedimiento en la Lista Tabular contamos con Subcategorías llamadas residuales " Otras..." donde se ubicará.
Capítulo 8-"Otros Procedimientos terapéuticos"
Aquí son otros procedimientos terapéuticos médicos por ej. Reducción de fractura, o de Luxación, Yeso etc.
En este Capítulo nos encontramos con Procedimientos Terapéuticos médicos no clasificados en otra parte. Se encuentra ordenado por tipo de procedimiento a diferencia del “Capítulo 5” que se encuentra ordenado por sitio anatómico.
Capítulo 9-"Modificación clínica”
Incluye Procedimientos que no se encuentran comprendidos en los Capítulos vigentes de la Lista Tabular. Comprende desde (9-01 a 9- 99)
Contiene, por ejemplo:
Manejo
La manera de utilizarlo no difiere tanto de lo que aprendimos para la CIE 10.
Una vez registrado el Procedimiento en el Informe de Hospitalización, nos dirigimos al Índice para ubicar el "Término principal", leyendo atentamente las convenciones si las hubiere (Paréntesis, NCOP, SAI, referencias cruzadas), esto es de suma importancia, sobre todo las referencias cruzadas (Ver, Ver también), ya que proporcionan otras maneras de localizar un procedimiento que quizás no lo encuentres con el nombre que registró el Médico.
Una vez localizado el Procedimiento, el Índice te proporciona el Código de éste, el cual debemos corroborar en la “Lista Tabular”
Por ejemplo:
Intervención Quirúrgica: Remoción de catarata
Buscamos como término Principal “Remoción”, uno vez localizado éste nos desplazamos por los distintos niveles hasta ubicar “catarata”. Al no encontrar “Remoción de catarata”, volvemos al Término principal donde hay una referencia cruzada que nos indica (Ver También “Extracción”). Esto significa que la búsqueda debe continuar con el Término indicado por la Convención
“El Término Principal” no contiene lo que tenemos registrado, pero la Referencia cruzada nos indica otro Término principal donde se podría encontrar lo que buscamos.
Cuando en el Informe de Hospitalización se registra más de un Procedimiento, debemos seleccionar “El Procedimiento Principal” que es aquel, que como ya vimos, está relacionado con el “Diagnóstico principal”.
Cuando el Procedimiento que buscamos es una Biopsia y no especifica si ésta es quirúrgica, debemos codificarla siempre como “No quirúrgica”
Finalmente, la Lista de Códigos Preestablecidos
Dado que, en algunos casos, las interpretaciones y criterios aplicados para la CIE 10 difieren de un Codificador a otro, con el propósito de unificar criterios, la Comisión Nacional de Clasificación de Enfermedades (C.N.C.E.) estableció esta Lista de Códigos.
Cabe aclarar que esta Comisión se encuentra integrada por "Expertos en Codificación de Morbilidad" que se reúnen todos los años con la intención de unificar criterios.
Por esta razón tenemos que tener presente que los códigos pueden estar sujetos a futuras modificaciones.
Esta lista expresa acuerdos y recomendaciones establecidos para aquellos Diagnósticos que presentan dudas en la codificación.
A partir de lo leído en este núcleo
te invitamos a trabajar estas temáticas
realizando la Actividad N°8 