SISTEMAS DE SALUD Y SU ORGANIZACIÓN EN NUESTRO CONTEXTO

En el año 1946 la Organización Mundial de la Salud, en su carta constitucional, firmada por 61 Estados, definió a la Salud en su preámbulo: “La salud es un estado de completo bienestar físico, mental y social, y no solamente la ausencia de enfermedad o invalidez”.

Esta definición, que ha sido criticada por considerarla algo utópico y demasiado medicalizada, abarca el desarrollo integral del individuo como persona, aunque también se puede tener salud en el estado de completo bienestar físico, mental y social. La salud, por tanto, puede ser considerada por un bien no sólo a preservar o recuperar, sino también un bien susceptible de ser disfrutado y aumentado. Optamos por una concepción de la salud dinámica y cultural relacionada con las condiciones de vida y las ideas de cada sociedad y grupo, lo que supone, más que un estado de situación, una forma de vida, una forma de estar en la vida.

El concepto de salud pone el énfasis en las capacidades biopsicosociales, en las posibilidades del hombre. Entre las que están siempre presentes en mayor o menor medida, se destacan: la vitalidad, el goce, la comunicación, la creatividad, la autocrítica y la crítica, la solidaridad, la autonomía, la capacidad prospectiva y de integración.

La noción de capacidad es aplicable así a cualquier individuo o grupo, del que se pueda decir que éstas o aquellas son sus capacidades, su salud. Daremos un paso más en la definición de salud, agregando el concepto de determinantes de salud que comprende los diversos factores que influyen sobre el desarrollo de las capacidades de salud.

Desde una perspectiva de derecho el Estado es el garante y rector de la salud pública. Este derecho a la salud, según la OMS, obliga a los Estados a generar condiciones en las cuales todos puedan vivir lo más saludablemente posible. La provincia de Buenos Aires reconoce la salud como un derecho social y en su artículo 36, inciso 8 la Carta Magna Provincial expresa que:

“La Provincia garantiza a todos sus habitantes el acceso a la salud en los aspectos preventivos, asistenciales y terapéuticos; sostiene el hospital público y gratuito en general, con funciones de asistencia sanitaria, investigación y formación; promueve la educación para la salud; la rehabilitación y la reinserción de las personas tóxico dependientes. El medicamento por su condición de bien social integra el derecho a la salud; la Provincia a los fines de su seguridad, eficacia y disponibilidad asegura, en el ámbito de sus atribuciones, la participación de profesionales competentes en su proceso de producción y comercialización”.

En el caso de nuestro país es posible afirmar que la conformación actual del sistema argentino de salud es el resultado de una compleja y relativamente corta evolución. Más allá que se reconoce en los orígenes de la Nación las primeras acciones incipientes vinculadas a la salud pública y a la protección de la salud a través de seguros sociales, para algunos colectivos sociales específicos (inmigrantes europeos en general).

Recién a mediados de la década de los años cuarenta, el sector público comenzó a ocupar un papel central, tanto como prestador, como en el diseño y desarrollo de políticas específicas para el sector, con la creación del Ministerio de Salud, la expansión de la oferta pública, el desarrollo de programas de lucha contra enfermedades endémicas y el fortalecimiento de la intervención del estado en la organización del sector. A diferencia de los casos que construyeron sus sistemas o bien sobre sistemas públicos de cobertura universal o sobre la base del financiamiento contributivo en la seguridad social, Argentina siguió un doble patrón y, al igual que muchos países de la región, la cobertura estuvo a cargo de los subsectores públicos y de la seguridad social, además del privado.

Desde 1970, el sistema se consolida institucionalmente con la extensión de la cobertura de la seguridad social en salud a toda la población en relación de dependencia. Ese año, la Ley N° 18.610 hizo obligatoria la afiliación de cada trabajador a la obra social correspondiente a su rama de actividad. El sistema de obras sociales se extiende, asimismo, en forma obligatoria a los jubilados y pensionados. La Ley N° 19.032 creó una institución especial, el Instituto Nacional de Servicios Sociales para Jubilados y Pensionados, para brindar prestaciones de salud y otros servicios sociales a la porción de la población de mayor edad.

La expansión de las obras sociales se convirtió en el pivote articulador del desarrollo global del sector. Orientando su demanda hacia prestadores privados, empresas químico farmacéuticas y productores de equipamiento médico, fue determinante en el crecimiento del subsector privado.

Por su parte, la red de servicios estatales, que era hegemónica hasta la consolidación de este esquema, pasó a ser la única cobertura de una porción creciente de la población, la más carenciada, sin cobertura de la seguridad social. No obstante, el sector público también suele brindar cobertura adicional a los asociados a otros esquemas y personas de ingresos altos, dando lugar a casos de múltiple cobertura.

La fragmentación no ha impedido lograr avances en términos de acceso a la información, especialmente a partir de la mejor calidad y cobertura en los registros de hechos vitales, y la puesta en marcha de los Conjuntos Mínimos de Datos Básicos del Primer y Segundo Nivel de Atención, para el subsector oficial específicamente en términos de producción (consultas y egresos) y capacidad instalada (específicamente establecimientos). Pero aún se requiere mejorar la cobertura y calidad de la información sobre la situación de los Recursos Humanos, el estado de la Tecnología (equipamiento) e información sobre el Sector Privado y la Seguridad Social.

La complejidad de los sistemas de salud requiere del manejo de un gran caudal de información y su actualización cotidiana. Por ello no es posible pensar en un sistema único de información sanitaria, aunque si es necesaria la construcción de un sistema integrado que permita conocer que es lo que ocurre por ejemplo con la atención de la salud en las diversas instancias tanto la pública, privada como la de la seguridad social.

Estas limitaciones institucionales en la articulación del Sistema de Salud, se ven reflejada en la conformación del Sistema de Información en Salud (SIS). Además de la propia complejidad del SIS, el mismo se nutre de la interacción con otros sistemas y sectores, se alimenta y retroalimenta dentro de un contexto determinado. Se pueden identificar los siguientes componentes del SIS:

Ahora veremos de qué modo se organiza el Sistema de Información para generar un proceso continuo y permanente que produzca información y conocimiento útil para la planificación y la toma de decisiones.